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预防慢性肾病,应从儿童开始
发布时间:2016-09-13 文章来源:本站  浏览次数:1617
  “每一个成年人都曾经是一个孩子,每一个孩子都将长大成人。”——约翰·康诺利《失物之书》

        

       由国际肾脏病学会及国际肾脏基金联合会共同发起的一年一度的世界肾脏病日,非常成功地向普罗大众,政策制定者普及了肾脏病的危害及重要性。2016年3月10日是全球第11个世界肾脏病日,聚焦儿童肾脏病以及可能从儿童时期迁延而来的成人肾脏病。


        不同于成人的慢性肾脏病,儿童慢性肾脏病的主要病因是先天性及遗传性异常,大部分的基因异常在儿童时期就有表现,其中许多将导致进展性的慢性肾脏病。先天性肾及泌尿系畸形是儿童慢性肾脏病因的一大类,包括了肾脏发育不全、发育不良及泌尿系梗阻,还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。
        此外,各种不同原因造成的儿童急性肾损伤都可能产生长期的后遗症,包括导致多年以后发生慢性肾脏病。儿童慢性肾脏病不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高,还将引起儿童时期以后的医疗问题。

        2016年世界肾脏病日的目的是普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的”这个观念,而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件,就有可能识别并早期干预有慢性肾脏病高危风险的人群。

儿童慢性肾病发病原因
       小儿的慢性肾脏病病因主要包括以下几个方面:(1)有遗传性的肾脏病史;(2)有围产期低血氧或某些引起肾缺血、栓塞等导致慢性肾脏病的临床表现;(3)肾发育异常或不全者;(4)有梗阻泌尿系统疾病;(5)返流伴反复泌尿系统感染,肾有疤痕者;(6)有急性肾炎或肾病综合征史者;(7)有溶血尿毒症综合征史;(8)有过敏性紫癜史;(9)系统性红斑狼疮等风湿性疾病;(10)药物或有毒物质导致肾损伤者。

        近年来由于药物使用尤其是抗生素的滥用导致儿童肾脏损伤的比例有所增加,此外,中药对肾脏的损伤也不能忽视,像上世纪90年代初导致儿童出现急性肾功能衰竭的“马兜铃酸事件”,就是滥用中药所致。还有些因素可导致慢性肾脏持续进展,比如:蛋白尿水平、高血压、脂质紊乱、肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸等。


案例:刘女士的儿子小林今年7岁,两年前由于感冒用药不当患上了肾病综合征,当地人民医院医生给予激素治疗,每次都是激素治疗一段时间,检查结果就正常,停药半个月左右又出现蛋白尿+++,全家为之痛苦不堪。刚开始小林出现全身肿大,尿蛋白++++,尿潜血+++,行走艰难,由于家人担心孩子的病情,在2015年8月小林接受了干细胞治疗,现在小林尿蛋白- 尿潜血- 白细胞-,肾功正常,脉搏正常,今年7月份小林就已完全康复,至今一年多没有发现复发的迹象。

     在小林接受干细胞治疗的1周后全身肿胀状况大为好转,精神状态好转,能自己在房间里跑动;在治疗的1个月后,全身肿胀基本消失,腹胀状况大大改善,食欲恢复;第二次干细胞治疗结束后小林精力充沛,24小时排尿量1800ML,复查肾功、尿常规结果:肌酐90umol/L 尿素氮4.0umol/L 尿酸260umol/L 尿蛋白+ 尿潜血- 白细胞-;3次干细胞治疗结束后小林尿蛋白- 尿潜血- 白细胞-,肾功能正常,脉搏正常,他的家人也恢复的往日的笑容,干细胞对肾脏功能具有良好的修复和重建作用,能帮助患者摆脱肾病的困扰。


      干细胞是具有自我更新、分化的“万能细胞”,因干细胞具有“无限”增殖,多向分化的潜能,可分化成肾固有细胞、肾基质细胞等,可参与肾损伤后的再生和修复。干细胞通过静脉注射至体内,随血液循环直接到达肾脏病灶,对受损细胞进行修复,缓解肾脏缺血缺氧的状态,改善肾脏局部微循环,同时,可分泌营养因子,激活肾固有细胞自我修复的功能,为肾脏修复和重建创造宽松的环境,逐渐改善肾脏功能,恢复正常细胞代谢。


儿童肾脏病的防治

        对于儿童肾脏病的治疗相当有限,一直未能取得满意的疗效,然而干细胞的出现为许多家庭带来了希望。因此早期预防、早期发现、早期治疗就显得尤为迫切和重要。

       总体上,儿童慢性肾脏病的防治可从三个方面进行管理:

  1. 增加肾脏健康为目的,关注环境因素、营养、卫生教育;

  2. 早期正确诊断,早期发现,特别是那些有高危风险的儿童要进行定期筛查;

  3. 对已有慢性肾脏病的儿童,进行适当的治疗,延缓肾功能恶化。

儿童慢性肾脏病的筛查

1.尿液检查
       常用的检测方法为晨尿干化学试纸条检测、尿液镜检、尿蛋白(或清蛋白)尿肌酐比值等方法。其目的多为找出有血尿、蛋白尿、白细胞尿、有时还可能包括尿糖阳性的患儿。
2.儿童超声检查
       要进行出生后早期尿路超声筛查,对大部分肾脏病者有良好的诊断效果,包括:尿路感染、结石、囊肿、先天性发育不良等情况。
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