股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是骨科临床常见的难治骨病之一。其是多因素导致股骨头血供障碍，使软骨下区的软骨细胞和骨细胞发生坏死，并伴局部骨质疏松，最终导致股骨头塌陷的一种难治性疾病。股骨头坏死好发于20~40岁，发病原因复杂，因其病程长且致残率高，所以给患者带来极大的痛苦。

股骨头坏死治疗的最终目的是改善局部血液循环、促进再生阻止骨坏死、防止关节软骨退行性变，从而恢复组织解剖结构。目前，股骨头坏死的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。但没有一种技术远期效果满意，故目前尚无有效的治疗方法可促进坏死股骨头的修复。因此在缺乏有效治疗、干预的情况下，多数患者最终只能选择股骨头假体置换。

近年来随着细胞疗法的发展，随着干细胞技术研究的重大进展，其在股骨头坏死治疗中的应用已被广泛关注。目前，已有大量有关股骨头坏死与干细胞移植的相关报道，提示干细胞在股骨头坏死的发病及治疗中具有重要作用。

干细胞与股骨头坏死的联系

目前股骨头坏死的发病机制尚未定论，上述假说均未能完全阐述骨坏死的发病本质，而从细胞层面研究有望进一步探索股骨头坏死的发病机制。研究显示，股骨头坏死与干细胞的成骨能力有关。有文献指出，干细胞的成骨活性和复制能力在股骨头坏死修复中起重要作用，另有研究表明，干细胞具有促进血管生长作用，提示干细胞在股骨头坏死的发病及其修复过程有重要作用。

干细胞在股骨头坏死治疗中的应用

髓芯减压植骨术联合脐带间充质干细胞移植治疗股骨头坏死

选择股骨头坏死病例27例，男21例，女6例，年龄36~55岁，平均40.5岁。致病原因：长期饮酒19例，外伤后5例，长期服用激素2例，不明原因1例。提取培养人脐带间充质干细胞，并对患者进行髓芯减压植骨术联合脐带间充质干细胞移植治疗。27例患者术后12~20个月 (平均18个月) 随访，按Harris髋关节功能评分，疼痛消失，能从事各种劳动，X线片或MRI显示股骨头基本正常23髋 (76.7%)，疼痛明显减轻，行走基本正常或者轻微跛行7髋 (23.3%)，行走间距延长28髋 (93.3%) ，髋关节功能障碍明显好转18髋 (60%) 。

脐带间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏死的机制：

(1) 疏通发生病理改变的股骨头内血管，改善静脉回流，降低骨内压力恢复或改善股骨头内的血供；

(2) 改善或增加股骨头坏死区周围及髋部组织的血液循环；

(3) 保护血管内皮，促进血管内皮细胞修复再生及血管新生。

干细胞移植对老年股骨头坏死患者血清瘦素、骨桥蛋白及骨保护素水平的影响。

选取患者100例应用符合国际目前通用的Montm诊断标准，并经影像学检查分析。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，1次/d；实验组在对照组基础上给予干细胞注射治疗。根据电脑自动生成的随机对照表分为实验组和对照组，每组50例。

治疗后两组均有所上升 (P<0.05)，且实验组（间充质干细胞）增幅较突出 (P<0.05) 。两组治疗后血清瘦素水平均有所下降 (P<0.05)，且实验组降幅较突出 (P<0.05) 。随着病情治疗患者OPG水平下降 (P<0.05)；且实验组低于对照组 (P<0.05) 。治疗后，两组血清OPN水平显著上升 (P<0.05)，且实验组升高较为显著 (P<0.05) 。见下表。

此项研究表明，干细胞注射能够升高患者血清OPG水平，从而抑制破骨细胞的产生，达到治疗的目的。

展望

股骨头坏死是骨科常见的致残性疾病，其因病程长且发病机制尚未完全明确，故难以治疗，预后差。目前，治疗股骨头坏死的方法多样，如髓芯减压、高压氧治疗、肌骨瓣移植等, 但总体效果不理想，且疗效存在争议，多数患者最终只能选择做股骨头假体置换，而干细胞疗法的出现为其治疗带来希望。

干细胞具有多向分化潜能和无限增殖能力，来源丰富且没有显著的伦理问题，是细胞工程的种子细胞。因此，干细胞技术现已成为股骨头坏死治疗研究的热点，也有望成为股骨头坏死有效的治疗方法。

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